Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση/GERD
H Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση/GERD (Gastrooesophageal Reflux Disease) περιγράφει μια παθολογικά αυξημένη παλινδρόμηση των γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Σε φυσιολογικές συνθήκες η παλινδρόμηση αποφεύγεται λόγω της ύπαρξης ενός είδους βαλβίδας μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου (κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας).
Μια αυξημένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση οδηγεί πρώτα σε ερεθισμό και αργότερα σε φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου.
Σε προχωρημένο στάδιο, επέρχεται μια μεταπλασία στην επιφάνεια του βλεννογόνου (βλεννογόνος του Barrett), η οποία σχετίζεται με πολύ υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του οισοφάγου.
Οι αιτίες της παλινδρόμησης είναι ποικίλες:
- Διαφραγματοκήλη
- Μεταβολικό σύνδρομο με σύγχρονη παχυσαρκία
- Αποδυνάμωση του μηχανισμού βαλβίδας μεταξύ ιοσοφάγου και στομάχου
- Αλκοόλ
- Νικοτίνη
- Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (π. χ. Σε περιπτώσεις διαταραχή εκκένωσης)
Οι ασθενείς συνήθως αναφέρουν καούρα, πόνο πίσω από το στέρνο, ρέψιμο μερικώς αφομοιωμένης τροφής, καθώς και ευερέθιστο βήχα. Σε μια ξαπλωμένη θέση ή με κάμψη, αυτά τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται.
Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περίπτωση αποτυχίας ή δυσανεξίας στη φαρμακευτική θεραπεία. Επιπλέον, μια αλλαγή στον τρόπο ζωής είναι σημαντική (μείωση βάρους, αποχή από νικοτίνη, καφέ, αλκοόλ, ύπνος με ανυψωμένο άνω μέρος του σώματος). Εάν τα μέτρα συντηρητικής θεραπείας δεν έχουν οδηγήσει σε διαρκή επιτυχία ή εάν δεν είναι δυνατή η μόνιμη φαρμακευτική θεραπεία, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί την μόνη θεραπευτική λύση.
Κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, διενεργείται αντικατάσταση της λειτουργίας του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα μέσω της τεχνικής της θολοπλαστικής και σε περίπτωση που συνυπάρχει διαφραγματοκήλη, σαν αιτία της παλινδρόμησης, γίνεται αποκατάσταση και της διαφραγματοκήλης.
Διαφραγματοκήλη
Μια διαφραγματοκήλη περιγράφει μια διεύρυνση της θέσης διέλευσης του οισοφάγου μέσω του διαφράγματος. Λόγω της υψηλότερης ενδοκοιλιακής πίεσης, υπάρχει μετατόπιση τμημάτων του στομάχου στην θωρακική κοιλότητα, σε σπάνιες περιπτώσεις, μετατόπιση ολόκληρου του στομάχου.
Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν συνήθως συμπτώματα παλινδρόμησης. Μια περίσφιξη είναι σπάνια. Σε περίπτωση μεγάλων κηλών, μπορεί επίσης να εμφανιστεί αναιμία λόγω ερεθισμού του γαστρικού βλεννογόνου.
Η χειρουργική επέμβαση είναι παρόμοια με αυτή για την γαστοοισοφαγική παλινδρόμηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί η σύγκλειση του διευρυμένου χάσματος του διαφράγματος με ράμματα με την χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών (λαπαροσκοπική ή ρομποτική μέθοδος). Λιγότερο συχνά, στην περίπτωση πολύ αδύναμου μυϊκού ιστού, ενδείκνυται η τοποθέτηση πλέγματος.
