Ο καρκίνος του οισοφάγου είναι ένας από τους πιο συνήθεις καρκινικούς τύπους του γαστρεντερικού σωλήνα και διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες.
Υπάρχουν δύο τύποι καρκίνου:
- Το καρκίνωμα του πλακώδους επιθηλίου, καρκινικός τύπος του αρχικού βλεννογόνου του οισοφάγου και μπορεί επομένως να εμφανιστεί σε όλα τα τμήματα του οισοφάγου.
- Το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου είναι ένας καρκινικός τύπος, του οποίου η συχνότητα έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια και ο οποίος αναπτύσσεται σχεδόν αποκλειστικά στο κάτω τμήμα του οισοφάγου. Συνήθως προκαλείται από χρόνια παλινδρόμηση, η οποία οδηγεί αρχικά σε μεταπλασία του βλεννογόνου του οισοφάγου (βλεννογόνος του Barrett) μέσω φλεγμονής και στο τελικό στάδιο οδηγεί στην ανάπτυξη καρκίνου.
Συμπτώματα/Προδιαθετικοί Παράγοντες
Εκτός από την παλινδρόμηση, το κάπνισμα και το αλκοόλ, η αυξημένη πρόσληψη νιτροζαμινών και οι λεγόμενες προκαρκινικές καταστάσεις-οισόφαγος Barrett- προδιαθέτουν την ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου.
Στα αρχικά στάδια της νόσου, συνήθως δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα. Αργότερα, η στένωση του αυλού του οισοφάγου οδηγεί σε δυσκολία στην κατάποση, αίσθημα πίεσης κατά την πρόσληψη τροφών, μη ειδική οπισθοστερνική δυσφορία ή και πόνο, δυσφαγία και απώλεια βάρους.
Κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν αιμορραγία από τον όγκο, είναι η αιματέμεση (έμετος με αίμα) και πιο σπάνια η εμφάνιση αίματος στα κόπρανα (“μαύρα κόπρανα”) ή – σε περιπτώσεις μικροαιμορραγίας, υπάρχει χρόνια αναιμία με γενική αδυναμία και κόπωση.
Διάγνωση
Η διάγνωση μπορεί συνήθως να γίνει μέσω μιας γαστροσκόπησης λαμβάνοντας βιοψίες.
Η σταδιοποιήση του όργκου γίνεται έπειτα μέσω των εξής μεθόδων:
- ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα
- αξονική τομογραφία άνω/κάτω κοιλίας και θώρακος
- PET-CT
Μέσω των παραπάνω εξετάσεων είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η έκταση της νόσου, όπως επίσης και η ύπαρξη ή μη μεταστάσεων.
Θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου
Στη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου, και εφόσον υπάρχει θεραπευτική σκόπευση, η χειρουργική θεραπεία παίζει σημαντικό ρολο.
Εάν έχει διαγνωστεί προχωρημένο στάδιο μετά την ολοκλήρωση των εξετάσεων σταδιοποιήσης, συνήθως απαιτείται μία πολυπαραγοντική, διεπιστημονική θεραπευτική προσέγγιση. Βασικοί πυλώνες αυτής είναι:
- Προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή συνδυασμένη χημειοακτινοβολία (συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας).
Ο στόχος αυτής της είναι η μείωση του μεγέθους της καρκινικής εστίας για την επερχόμενη επέμβαση. Η συγκεκριμένη προσέγγιση συμβάλει στην βελτίωση της πρόγνωσης του ασθενούς. Η βιβλιογραφία αναφέρει πως οι ασθενείς σε προχωρημένο στάδιο είχαν σημαντικά αυξημένη πενταετή επιβίωση και σημαντικά μειωμένο κίνδυνο τοπικής υποτροπής Ο στόχος είναι να προσδιοριστεί η βέλτιστη θεραπεία για κάθε ασθενή σύμφωνα με το στάδιο του όγκου. - Χειρουργική επέμβαση
Στα πλαίσια της επέμβασης, το τμήμα του οισοφάγου που φέρει τον καρκινικό όγκο αφαιρείται μέσω υφολικής ή ολικής οισοφαγεκτομής, σε συνδυασμό με ριζικό λεμφαδενικό καθαρισμό. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας διενεργείται οισοφαγογαστρική αναστόμωση, με ορθοτοπική τοποθέτηση του μοσχεύματος του στομάχου (σε μορφή γαστρικού σωλήνα), το οποίο συνδέεται με το οισοφαγικό υπόλειμμα. Εναλλακτικά, και για την αποκατάσταση του ελλείματος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα μέρος του παχέος εντέρου. Η συγκεκριμένη επέμβαση μπορεί να διενεργηθεί είτε μέσω ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών (ρομποτική χειρουργική), είτε ανοιχτά.
Σε πολύ προχωρημένα στάδια (π.χ. παρουσία μεταστάσεων), η χειρουργική επέμβαση δεν έχει νόημα και καμμία ένδειξη. Μέσω χρήσης στεντ μπορεί να αντιμετωπιστεί παρηγορητικά η στένωση του οισοφάγου και να εξασφαλίστει τη διέλευση των τροφών. Η ογκολογική θεραπεία περιορίζεται στην χημειοθεραπεία, σε συνδυασμό με την ακτινοθεραπεία στα πλαίσια παρηγορητικής θεραπείας.
Τεκμηρίωση εμπειρίας Αριστοτέλη Περράκη
Ο Αριστοτέλης Περράκης και η ομάδα του είναι απόλυτα εξειδικευμένοι στη σύγχρονη χειρουργική ογκολογία του Οισοφάγου.
Ο Καθηγητής Αριστοτέλης Περράκης έχει μεγάλη εμπειρία και κλινικό, ενδιαφέρον στην αντιμετώπιση του καρκίνου του οισοφάγου με τις ανοιχτές και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (ρομποτική χειρουργική) .
Εκπαιδεύτηκε στα μεγαλύτερα κέντρα αναφοράς στη Γερμανία και τις ΗΠΑ, όπως η Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Erlangen και του Μαγδεμβούργου και το City of Hope, CA, USA, όπου και εξειδικεύτηκε στις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους (Λαπαροσκοπική και Ρομποτική Χειρουργική).