Μεταστάσεις ήπατος
Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι θυγατρικοί όγκοι (μεταστάσεις) κακοήθων όγκων που εντοπίζονται στο ήπαρ. Οι μεταστάσεις του ήπατος δεν πρέπει να συγχέονται με τους πρωτογενείς κακοήθεις όγκου του ήπατος (όπως το” ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα “ή το” χολαγγειοκαρκίνωμα”), οι οποίοι είναι μάλλον λιγότερο κοινά σε σύγκριση με τις μεταστάσεις του ήπατος.
Στις πιο συχνές περιπτώσεις, οι μεταστάσεις του ήπατος προκαλούνται από καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του στομάχου, καρκίνο του παγκρέατος ή καρκίνο του οισοφάγου.
Θεραπεία
Οι μεταστάσεις του ήπατος θεωρούνταν μέχρι και πριν από λίγα χρόνια ως μια παρηγορητική κατάσταση, δίχως ελπίδα για ίαση. Με την εισαγωγή πολυπραγοντικών, διεπιστημονικών πρωτοκόλλων και μοντέρνων χειρουργικών τεχνικών, η χειρουργική επέμβαση για εκτομή μεταστάσεων έχει εξελιχθεί ραγδαία, δίνοντας ελπίδες στους ασθενείς μεταστατικής νόσου, σοβαρές ελπίδες για ίαση
Σε πολλές περιπτώσεις, οι χειρουργικές επεμβάσεις συνοδεύονται από χημειοθεραπεία και ανοσοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Ο συνδυασμός αυτών των μεθόδων θεραπείας είναι συχνά απαραίτητος, για να επέλθει το βέλτιστο ογκολογικό αποτέλεσμα. Μέσω μίας προεγχειρητικής χημειοθεραπείας μπορεί να επέλθει σημαντική μείωση του αριθμού και του μεγέθους των ηπατικών μεταστάσεων προκειμένου να διευκολυνθεί μια επακόλουθη χειρουργική επέμβαση (“Μείωση μεγέθους”, downsizing). Ανάλογα με τη θέση και των μεταστάσεων του ήπατος, η επέμβαση προσαρμόζεται στις ανάγκες του ασθενούς στα πλαίσια ενός πολυπαραγοντικού, διεπιστημονικού, απόλυτα προσωποποιημένου θεραπευτικού πρωτοκόλλου.
Το ήπαρ χωρίζεται σε οκτώ ανατομικά οριοθετημένα τμήματα. Μερικά από αυτά τα τμήματα, ένας από τους δύο λοβούς του ήπατος ή ακόμα και μεγαλύτερα μέρη του οργάνου – σε επιλεγμένους ασθενείς χωρίς υποκείμενες ασθένειες του ηπατικού παρεγχύματος (ίνωση, κίρρωση)- μπορούν να αφαιρεθούν με ασφάλεια, επειδή το υπόλοιπο, εναπομείναν παρέγχυμα είναι σε θέση να εκπληρώσει τις ζωτικές λειτουργίες του ήπατος.
Το φάσμα των χειρουργικών επεμβάσεων στο ήπαρ είναι πολύ ευρύ και περιλαμβάνει τις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (λαπαροσκοπική και ρομποτική ηπατεκτομή), τις ανοιχτές μεθόδους έως την αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές μπορούν να πραγματοποιηθούν είτε λαπαροσκοπικά, είτε ρομποτικά (με την χρήση ρομποτικού χειρουργικού συστήματος), για τις οποίες απαιτούνται μόνο οπές χιλιοστών στο δέρμα και το κοιλιακό τοίχωμα. Σε περίπτωση εκτεταμένης ογκολογικής νόσου, είναι απαραίτητη η ανοιχτή χειρουργική μέθοδος.
Τεκμηρίωση εξειδίκευσης Αριστοτέλη Περράκη
Ο Αριστοτέλης Περράκης και η ομάδα του είναι απόλυτα εξειδικευμένοι στη σύγχρονη χειρουργική ογκολογία του Ήπατος.
Στην περίπτωση εκτεταμένων ή πολλαπλών εντοπίσεων, ο Καθηγητής Αριστοτέλης Περράκης και η διεπιστημονική ομάδα του έχουν εξειδικευτεί και εφαρμόζουν πολυπαραγοντικά θεραπευτικά πρωτόκολλα, όπου συνδυάζονται περισσότερες τοπικές ογκολογικές θεραπείες (local hybrid liver therapy (LHIT)), όπως η χειρουργική επέμβαση με καυτηριασμό μέσω RFA (radiofrequency ablation)/ MWA (microwave ablation)/ βραχυθεραπεία ή στερεοτακτική ακτινοθεραπεία.
Ο Καθηγητής Αριστοτέλης Περράκης έχει μεγάλη εμπειρία και κλινικό, επιστημονικό και ερευνητικό ενδιαφέρον στην αντιμετώπιση ηπατικών μεταστάσεων με όλες τις δυνατές τεχνικές (ανοιχτά, λαπαροσκοπικά, ρομποτικά) . Ήταν μέλος και αναπόσπαστο κομμάτι χειρουργικού team που διηνήργησε την πρώτη ρομποτική ηπατεκτομή στην Γερμανία 1
Εξειδικεύτηκε στην Χειρουργική του Ήπατος και των Χοληφόρων και ήταν ο Υπεύθυνος Καθηγητής Χειρουργικής στην Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Ερλανγκεν για την αντιμετώπιση Πρωτοπαθών και Δευτεροπαθών Όγκων του Ήπατος.
Εξειδικεύτηκε στις μείζονες ηπατεκτομές (Δεξιά/Αριστερή Ηπατεκτομή, Εκτεταμμένη Δεξιά/Αριστερή Ηπατεκτομή) και στις πολύπλοκες Ηπατεκτομές σε Δύο Στάδια (ALPPS: “Associating Liver Partition with Portal vein ligation for Staged hepatectomy”), την οποία περιέγραψε και διενεργεί και ρομποπτικά, τεχνική η οποία διενεργείται πριν από την ηπατεκτομή για να αυξηθεί το μέγεθος του υπολειπόμενου ηπατικού παρεγχύματος που θα μείνει μετά την επέμβαση.Στα πλαίσια των ρομπτικών ηπατεκτομών ανέπτυξε προσωπική τεχνική, η οποία δημοσιέυτηκε σε κορυφαία ιατρικό περιοδικό αναφορας. Έπειτα από μακροχρόνια εφαρμογή των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών μεθόδων για τις ηπατεκτομές δημοσίευσε για τα πλεονεκτήματα αυτών σε ασθενείς με ηπατικές μεταστάσεις σε κορυφαία επιστημονικά περιοδικά αναφοράς.
Εκπαιδεύτηκε στα μεγαλύτερα κέντρα αναφοράς στη Γερμανία και τις ΗΠΑ, όπως η Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Erlangen και του Μονάχου και το City of Hope, CA, USA, όπου και εξειδικεύτηκε στις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους (Λαπαροσκοπική και Ρομποτική Ήπατος), τις πολύπλοκες και εξαιρετικά απαιτητικές περιπτώσεις ηπατικών μεταστάσεων, εφαρμόζοντας χειρουργικές και υβριδικές τεχνικές για πολυεστιακό ηπατικό καρκίνο και πολυεστιακές ηπατικές μεταστάσεις όπου εφαρμόζεται ο συνδυασμός χειρουργικών τεχνικών και μεθόδων καυτηριασμού (RFA: radiofrequency ablation)/ μεθόδων ακτινοθεραπείας (βραχυθεραπεία και ακτινοβολία μέσω SBRT Stereotactic Radiation Therapy).
Επίσης ίδρυσε και είχε την Διεύθυνση του Κέντρου Χειρουργικής Ήπατος από το 2017 μέχρι το 2021 στην Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Μαγδεμβούργου, το οποίο έλαβε την Πιστοποιήση “Excellence Center” από την Γερμανική Ογκολογική Εταιρεία.
Σχετικές δημοσιεύσεις του Ιατρού:
- Croner RS, Perrakis A, Brunner M, Matzel KE, Hohenberger W. Pioneering robotic liver surgery in Germany: first experiences with liver malignancies. Front Surg. 2015 May 20;2:18, doi: 10.3389/fsurg.2015.00018).
- Schildberg CW, Croner R, Merkel S, Schellerer V, Müller V, Yedibela S, Hohenberger W, Peros G, Perrakis A. Outcome of Operative Therapy of Hepatic Metastatic Stomach Carcinoma: A Retrospective Analysis. World J Surg. 2012 Apr;36(4):872-8.
- Croner R, Perrakis A, Grützmann R, Hohenberger W, Brunner M. RoboticAssisted Liver Surgery. Zentralbl Chir. 2016 Apr;141(2):154-9. doi: 10.1055/s-0042-104067
- Croner RS, Perrakis A, Hohenberger W, Brunner M. Robotic liver surgery for minor hepatic resections: a comparison with laparoscopic and open standard procedures. Langenbecks Arch Surg (2016) 401 (5), 707-714. DOI 10.1007/s00423-016-1440-1
- Rahimli M, Perrakis A, Schellerer V, Andric M, Stockheim J, Lorenz E, Franz M, Arend J, Croner RS. A falciform ligament flap surface sealing technique for laparoscopic and robotic assisted liver surgery. Sci Rep. 2020 Jul 22;10(1):12143. doi: 10.1038/s41598-020-69211-8
- Rahimli M, Perrakis A, Schellerer V, Gumbs A, Lorenz E, Franz M, Arend J, Negrini VR, Croner RS. Robotic and laparoscopic liver surgery for colorectal liver metastases: an experience from a German Academic Center. World J Surg Oncol. 2020 Dec 22;18(1):333. doi: 10.1186/s12957020-02113-1.
- Lorenz E, Arend J, Franz M, Rahimli M, Perrakis A, Negrini V, Gumbs AA, Croner RS. Robotic and laparoscopic liver resection-comparative experiences at a high-volume German academic center. World J Surg Oncol. 2020 Dec 22;18(1):333. doi: 10.1186/s12957-020-02113-1.
- Lorenz E, Arend J, Franz M, Rahimli M, Perrakis A, Negrini V, Gumbs AA, Croner RS. Robotic and laparoscopic liver resection-comparative experiences at a high-volume German academic center. Langenbecks Arch Surg. 2021 May;406(3):753-761. doi: 10.1007/s00423-021-02152-6
- Franz M, Arend J, Wolff S, Perrakis A, Rahimli M, Negrini VR, Stockheim J, Lorenz E, Croner R. Tumor visualization and fluorescence angiography with indocyanine green (ICG) in laparoscopic and robotic hepatobiliary surgery – valuation of early adopters from Germany. Innov Surg Sci. 2021 Apr 22;6(2):59-66. doi: 10.1515/iss-2020-0019
- Perrakis A, Rahimli M, Gumbs AA, Negrini V, Andric M, Stockheim J, Wex C, Lorenz E, Arend J, Franz M, Croner RS. Three-Device (3D) Technique for Liver Parenchyma Dissection in Robotic Liver Surgery. J Clin Med. 2021 Nov 12;10(22):5265. doi: 10.3390/jcm10225265
- Rahimli M, Perrakis A, Gumbs AA, Andric M, Al-Madhi S, Arend J, Croner RS. The LiMAx Test as Selection Criteria in Minimally Invasive Liver Surgery. J Clin Med . 2022 May 27;11(11):3018. doi: 10.3390/jcm11113018
- Rahimli M, Perrakis A, Andric M, Stockheim J, Franz M, Arend J, Al-Madhi S, Abu Hilal M, Gumbs AA, Croner RS. Does Robotic Liver Surgery Enhance R0 Results in Liver Malignancies during Minimally Invasive Liver Surgery?-A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2022 Jul 11;14(14):3360. doi: 10.3390/cancers14143360
- Perrakis A, Vassos N, Schellerer VS, Weber K, Croner RS, Hohenberger W, Müller V. The effect of neoadjuvant chemotherapy of colorectal liver metastases before surgical treatment. HPB; Volume 11, Issue Suppl 2; 2009; 67
- Nißler V, Brandt H, Liebl A, Perrakis A, Schellerer V, Hohenberger W, Becker C , Stürzl M, Croner R. Growth of intrahepatic colorectal tumors after liver resections in mice. Langenbecks Arch Surg (2014) 399:371–413
- Croner RS, Rahimli M, Andric M, Stockheim J, Rabczak J, Perrakis A. Robotic Left Hemihepatectomy with Synchronous Right Hemicolectomy using Complete Mesocolic Excision for Advanced Metastatic Colon Carcinoma. Biomed J Sci &Tech Res 20(4)-2019
- Croner R, Arend J, Franz M, Rahimli M, Negrini VR, Stockheim J, Lorenz E, Andric M, Perrakis A. [Robot-Assisted Right Hemi-Hepatectomy]. Zentralbl Chir. 2021 Jun;146(3):235-238. doi: 10.1055/a-1217-0791
- Arend J, Franz M, Rose A, March C, Rahimli M, Perrakis A, Lorenz E, Croner R. Robotic Complete ALPPS (rALPPS)-First German Experiences. Cancers (Basel) 2024 Mar 6;16(5):1070. doi: 10.3390/cancers16051070
