Τηλέφωνο

210 6157204 – 206

Τηλέφωνο

210 6157204 – 206

210 6157204 – 206

Εξέλιξη της Ολικής Εκτομής Μεσόκολου σε Ca Παχέος Εντέρου

Η εισαγωγή της Πλήρους Μεσοκολικής Εκτομής με την Κεντρική Αγγειακή Απολίνωση πριν από δεκαπέντε χρόνια, στα πλαίσια μιας πρότυπης τυποποιήσης της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του παχέος, εντέρου έχει άλλαξε τον ρου της χειρουργικής προσεγγισης στον καρκίνο του Παχέος Εντέρου

Η συγκεκριμένη τεχνική αναπτύχθηκε στην Χειρουργική Πανεπιστημιακή Κλινική  του Erlangen, (στην οποία ο Αριστοτέλης Περράκης εργάστηκε ως Αναπληρωτής Καθηγητής).

Οι αρχές αυτής της χειρουργικής τεχνικής βασίζονται σε τρεις πυλώνες:

Με βάση τα αποτελέσματα πολυάριθμων κλινικών ερευνών όσον  αφορά στις λεμφαδενικές μεταστατικές οδούς, αυτές αφορούν τους επικολικούς και παρακολικούς λεμφαδενικούς σταθμούς. Η εκροή των λεμφαδένων, μέσω των λεμφαγγείων, ακολουθεί την πορεία των αρτηριών. Για υτό τον λόγο οι λεγόμενες αρτηρίες τροφοδοσίας σε αυτή την απόσταση αφαιρούνται ριζικά (en block) μέσω κεντρικής απολίνωσης στην τοποθεσία έκφυσής τους από τα κεντρικά αγγεία, μαζί με τους συνοδούς λεμφαδενικούς σταθμούς.

  1. West NP, Hohenberger W, Weber K, Perrakis A, Finan PJ, Quirke P. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):272-8.,
  2. West NP, Kobayashi H, Takahashi K, Perrakis A, Weber K, Hohenberger W, Sugihara K, Quirke P. Understanding Optimal Colonic Cancer Surgery: Comparison of Japanese D3 Resection and European Complete Mesocolic Excision With Central Vascular Ligation. J Clin Oncol. 2012 May 20;30(15):1763-9.
  3. Merkel S, Weber K, Perrakis A, Göhl J, Hohenberger W. Tumors of the lower gastrointestinal tract : Indication and extent of lymph node dissection. Chirurg. 2010 Feb;81(2):117-22; 124-26.,
  4. Weber K, Merkel S, Perrakis A, Hohenberger W. Is there a disadvantage to radical lymph node dissection in colon cancer? Int J Colorectal Dis. 2013 Feb;28(2):217-26.
  5. Gouvas N, Agalianos C, Papaparaskeva K, Perrakis A, Hohenberger W, Xynos E. Surgery along the embryological planes for colon cancer: a systematic review of complete mesocolic excision. Int J Colorectal Dis. 2016 Jul 28
  6. Kobayashi H, West NP, Takahashi K, Perrakis A, Weber K, Hohenberger W, Quirke P, Sugihara K. Quality of Surgery for Stage III Colon Cancer: Comparison Between England, Germany, and Japan. Ann Surg Oncol. 2014 Jun;21(3):398-404)
  7. Perrakis A, Weber K, Merkel S, Matzel K, Agaimy A, Gebbert C, Hohenberger W. Lymph node metastasis of carcinomas of transverse colon including flexures. Consideration of the extramesocolic lymph node stations. Int J Colorectal Dis. 2014 Oct;29(10):1223-9. (DOI:10.1007/s00384-014-1971-2)
  8. Perrakis A, Vassos N, Weber K, Matzel K, Papadopoulos K, Koukis G, Perrakis E, Croner RS, Hohenberger W. Introduction of complete mesocolic excision with central vascular ligation as standardized surgical treatment for colon cancer in Greece. Results of a pilot study and biinstitutional cooperation. Arch Med Sci. 2019 Sep;15(5):1269-1277. doi: 10.5114/aoms.2018.80040

Εξέλιξη της χειρουργικής τεχνικής από τον Αριστοτέλη Περράκη

Εκτός από τους τρεις πυλώνες που αναφέρονται παραπάνω που ουσιαστικά αντικατοπτρίζουν τις δύο διαστάσεις ριζικής ογκολογικής χειρουργικής εκτομής, για τους όγκους του εγκαρσίου και της δεξιάς και αριστερής κολικής καμπής, ο Καθηγητής Αριστοτέλης Περράκης μετά απο μακρόχρονη και επίπονη κλινική έρευνα απέδειξε την ύπαρξη της λεγόμενης “τρίτης διάστασης”, όπου ανήκουν οι λεμφαδενικοί σταθμοί των υποπυλορικών, γαστροεπιπλοϊκών και υπόπαγκρεατικών λεμφαδένων. Αυτοί οι εξωμεσοκολικοί λεμφαδένικοί σταθμοί θεωρούνται η τρίτη διάσταση μιας ενδεχόμενης λεμφαδενικής μετάστασης (Perrakis et al. 2014).

Λόγω της συνεπούς εφαρμογής της CME, οι Hohenberger et al. δείχνουν σημαντικά βελτιωμένα αποτελέσματα σε δημοσιευμένες μελέτες με περισσότερους από 1300 ασθενείς. Τα τοπικά ποσοστά υποτροπής με 3, 6% έχουν μειωθεί κατά το ήμισυ, ανεξαρτήτως σταδίου. Τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης σε ασθενείς με θεραπευτική εκτομή αυξήθηκαν στο 89, 1%

Μεγάλες μετα-αναλύσεις έδειξαν ένα πλεονέκτημα της CME έναντι των συμβατικών εκτομών του παχέος εντέρου στην επιβίωση.  Έτσι, η CME αποδείχθηκε ότι είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας για υψηλότερη επιβίωση.

Σε περισσότερο από το 60% όλων των ασθενών, ανεξαρτήτως σταδίου με ορθοκολικό καρκίνωμα μπορεί να επιτευχθεί η ίαση.

Αναλόγως το στάδιο και στα πλαίσια μιας απόλυτα προσωποποιημένης θεραπευτικής προσέγγισης, η επέμβαση αυτή μπορεί αν γίνει είτε ανοιχτά, είτε λαπαροσκοπικά, είτε ρομποτικά.

Τα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών μεθόδων είναι πολλαπλά για τον ασθενή και εστιάζουν στα εξής: ελάχιστο χειρουργικό τραύμα, τάχιστη ανάρρωση και επιστροφή στην εργασία και σε κανονικούς ρυθμούς ζωής, ελάχιστη απώλεια αίματος, σημαντική μείωση χρόνου νοσηλείας έξοδο από το νοσοκομείο σε συνδυασμό με την πτώση του κόστους νοσηλείας, σημαντική μείωση του μετεγχειρητικού πόνου, σημαντική μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών που έχουν σχέση με το τραύμα, όπως η διαπύηση, η διάσπαση, η κήλη, ο χρόνιος πόνος

Η πρωτοποριακή τεχνική του Αριστοτέλη Περράκη

Ο Αριστοτέλης Περράκης και η ομάδα του είναι απόλυτα εξειδικευμένοι στη σύγχρονη χειρουργική ογκολογία του παχέος εντέρου και ορθού.

Ο Καθηγητής Αριστοτέλης Περράκης έχει μεγάλη εμπειρία και κλινικό, επιστημονικό και ερευνητικό ενδιαφέρον στην αντιμετώπιση του προχωρημένου, μεταστατικού και υποτροπιάζοντος  κολοορθικού καρκίνου. Ήταν μέλος και αναπόσπαστο κομμάτι του CME-Group της Πανεπιστημιακής Χειρουργικής Κλινικής του Erlangen, εξέλιξε την τεχνική της CME, δημοσίευσε σε κορυφαία περιοδικά αναφοράς1 2 3  και περιέγραψε πρώτος την ύπαρξη εξωμεσοκολικών λεμφαδενικών σταθμών, που θεωρούνται η τρίτη διάσταση μιας ενδεχόμενης λεμφαδενικής μετάστασης στον καρκίνο του εγκαρσίου κόλου και της δεξιάς και αριστερής κολικής καμπής4 και ανέπτυξε προσωπική τεχνική για το συγκεκριμένο είδος του παχέος εντέρου.

Εκπαιδεύτηκε στα μεγαλύτερα κέντρα αναφοράς στη Γερμανία και τις ΗΠΑ, όπως η Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Erlangen και η Cleveland Clinic, Cleveland, USA, όπου και εξειδικεύτηκε στις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους (Λαπαροσκοπική και Ρομποτική CME), τις πολύπλοκες και εξαιρετικά απαιτητικές περιπτώσεις καρκίνου του εγκαρσίου κόλου και της δεξιάς και αριστερής κολικής καμπής και στην χειρουργική αντιμετώπιση των προχωρημένων όγκων με σύγχρονη εντόπιση ηπατικών ή περιοναικών μεταστάσεων, εφαρμόζοντας χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς εστίας και των μεταστάσεων σε ένα χειρουργείο (κολεκτομή με CME και ταυτόχρονη ηπατεκτομή/κολεκτομή με CME και κυτταρομειωτική χειρουργική με HIPEC).

Επίσης ίδρυσε και είχε την Διεύθυνση του Κέντρου Κολοορθικού καρκίνου από το 2017 μέχρι το 2024 στην Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική του Μαγδεμβούργου, το οποίο έλαβε την Πιστοποιήση “Excellence Center” επί 7 συνεχόμενα έτη από την Γερμανική Ογκολογική Εταιρεία. Επίσης και στα πλαίσια μίας συνεργασίας μεταξύ της Πανεπιστημιακής Χειρουργικής Κλινικής του Erlangen και της Α΄Χειρουργικής Κλινικής του γενικού Κρατικού Νοσοκομείου Νίκαιας, εισήγαγε πρώτος, στα πλαίσια επίσημου, χρηματοδοτούμενου διεπιστημονικού πρωτόκολλου, την τεχνική της Πλήρους Μεσοκολικής Εκτομής με την Κεντρικής Αγγειακής Απολίνωσης στην Ελλάδα. Τα αποτελέσματα, όσον αφορά στα μετεγχειρητικά αποτελέσματα, τους χρόνους επιβίωσης και τα ποσοστά υποτροπών ήταν εξαιρετικά και δημοσιεύθηκαν σε κορυφαίο ιατρικό περιοδικό.8
  1. West NP, Hohenberger W, Weber K, Perrakis A, Finan PJ, Quirke P. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol. 2010 Jan 10;28(2):272-8.,
  2. West NP, Kobayashi H, Takahashi K, Perrakis A, Weber K, Hohenberger W, Sugihara K, Quirke P. Understanding Optimal Colonic Cancer Surgery: Comparison of Japanese D3 Resection and European Complete Mesocolic Excision With Central Vascular Ligation. J Clin Oncol. 2012 May 20;30(15):1763-9.
  3. Merkel S, Weber K, Perrakis A, Göhl J, Hohenberger W. Tumors of the lower gastrointestinal tract : Indication and extent of lymph node dissection. Chirurg. 2010 Feb;81(2):117-22; 124-26.,
  4. Weber K, Merkel S, Perrakis A, Hohenberger W. Is there a disadvantage to radical lymph node dissection in colon cancer? Int J Colorectal Dis. 2013 Feb;28(2):217-26.
  5. Gouvas N, Agalianos C, Papaparaskeva K, Perrakis A, Hohenberger W, Xynos E. Surgery along the embryological planes for colon cancer: a systematic review of complete mesocolic excision. Int J Colorectal Dis. 2016 Jul 28
  6. Kobayashi H, West NP, Takahashi K, Perrakis A, Weber K, Hohenberger W, Quirke P, Sugihara K. Quality of Surgery for Stage III Colon Cancer: Comparison Between England, Germany, and Japan. Ann Surg Oncol. 2014 Jun;21(3):398-404)
  7. Perrakis A, Weber K, Merkel S, Matzel K, Agaimy A, Gebbert C, Hohenberger W. Lymph node metastasis of carcinomas of transverse colon including flexures. Consideration of the extramesocolic lymph node stations. Int J Colorectal Dis. 2014 Oct;29(10):1223-9. (DOI:10.1007/s00384-014-1971-2)
  8. Perrakis A, Vassos N, Weber K, Matzel K, Papadopoulos K, Koukis G, Perrakis E, Croner RS, Hohenberger W. Introduction of complete mesocolic excision with central vascular ligation as standardized surgical treatment for colon cancer in Greece. Results of a pilot study and biinstitutional cooperation. Arch Med Sci. 2019 Sep;15(5):1269-1277. doi: 10.5114/aoms.2018.80040
Καθηγητής Αριστοτέλης Περράκης
Κέντρο Ήπατος - Παγκρέατος – Παχέος εντέρου

Πιστοποιημένη εξειδίκευση & μεγάλη εμπειρία στις πιο σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές  Ήπατος, Παγκρέατος, Παχέος Εντέρου, Ορθού &  όλων των σπλάχνων

perrakis
Κλείστε ραντεβού με τον Αριστοτέλη Περράκη
Κλείστε ραντεβού με τον Αριστοτέλη Περράκη
Κλείστε ραντεβού με τον Αριστοτέλη Περράκη